過敏免疫風濕科

基礎知識
　具備足夠的基礎知識能了解風濕免疫疾病的病因和病態生理學，進一步提供診斷及治療的理論依據，也能培養研究的興趣與潛力。相關的知識包括微生物與免疫學、分子生物與生化學、組織解剖與病理學、生理與細胞生物學、流行病與醫學統計學等。此外熟悉常用血清免疫學檢驗的實驗室原理及操作方法，有助於提升檢驗的判讀能力，可安排至有關單位觀摩包括 immunoblot、immunofluorescence、flowcytometry、nephelometry、ELISA、PCR 等之操作。

臨床訓練
　受訓後之醫師對各類型的風濕免疫疾病將擁有豐富的專業知識，包括相關之流行病學、病態生理、臨床表徵、診斷及鑑別診斷、臨床治療與疾病預後，能夠具備有效的病史詢問及精確的理學檢查技巧、安排合適的檢查且適當的判讀其結果、迅速達到正確診斷、給予有效的治療計劃、定期評估治療成果、及照會有關之專科醫師參與病患的診斷與治療。

常見疾病之專業知識
　全身性自體免疫疾病包括rheumatoid arthritis、seronegative spondyloarthritis (ankylosing spondilitis、psoriatic arthritis、reactive arthritis 等)、systemic lupus erythematosus (antiphospholipidsyndrome等)、idiopathic inflammatory myopathy、systemic sclerosis、Sjogren’s syndrome、Behçet’s disease、systemic vasculitis、mixed connective tissue disease、relapsing polychondritis、IgG4-related disease、adult-onset Still disease等，結晶物引發之關節炎 (gouty arthritis、pseudogout、hydroxyapatite periarthritis等)，感染性關節炎(bacteria、mycobacteria等)，局部性軟組織風濕症 (palindromic rheumatism 等)，骨頭壞死症 (avascular necrosis 等)，退化性關節炎 (erosive osteoarthritis 等)，免疫缺乏症(common variable immunodeficiency 等)，其他風濕免疫疾病等。

診斷檢查之相關技術
(1). 關節液抽取術
(2). 關節液檢查包括結晶物鑑定
(3). 關節超音波操作方法
(4). 關節 X光片與特殊影像之判讀 (bone scan、CT、MRI、sonography 等)

常見實驗室檢查之判讀能力
　ANA (titer/pattern)、anti-CCP、anti-dsDNA、anti-Sm、anti-RNP、ANCA、anti-ribosomal P、anti-Scl70、anti-Jo-1、anti-MPO、anti-PR3、lupus anticoagulant、anti-b2GPI、anti-cardiolipin、RF、Coombs’ test、ASLO、anti-SSA/SSB、ESR/CRP、HLA-B27、cryoglobulin、C3/C4、uric acid、CK/muscle enzymes、circulating lymphocyte surface markers、synovial fluid routine等。
 
治療方法之技術與知識
(1). 具備關節腔與滑液囊治療性抽取與藥物注射技術。
(2). 熟悉常用風濕免疫治療藥物之作用機轉、副作用(包括對懷孕期間或生育能力的影響)、健保價格等。常見藥物包括 NSAIDs (COX-2 selective等)、corticosteroids(包括各種制劑與不同給藥途徑)、conventional DMARDs (cyclosporin/tacrolimus、hyroxychloroquine、leflunomide、methotrexate、sulfasalazine等)、biologic/targeted synthetic DMARDs (abatacept、adalimumab、belimumab、etanercept、rituximab、tocilizumab、tofacitinib等)、immunosuppressant (azathioprine、cyclophosphamide、mycophenolate 等)、anticoagulant (warfarin、heparin 等)、vasodilator (sildenafil、prostaglandin E1 等)、anti-gout agents (allopurinol、febuxostat、benzbromarone、colchicine、rasburicase 等)、IV immunoglobulin 等。
(3). 熟悉 plasmapheresis (plasma exchange 等) 相關知識、技術與適應症。
(4). 具備復健療法與骨科手術適應症之基本知識，並能推薦病人接受合宜的物理復健與適當的手術治療。

• 參加主治醫師週一至週五早上之病房教學迴診，並與主治醫師共同負責指導住院醫師從事風濕免疫次專科住院病人之診斷與治療的相關工作。
• 負責本院包括科內及科外之照會工作，並與當值之主治醫師密切配合保持連繫，並於規定時間內完成照會回覆。
• 在主治醫師的指導下於受訓第二年每週負責一次本院之對外門診。
• 協助本次專科對醫學生 (包括實習及見習醫師) 之教學，並負責成績評分表、教學病歷等於訓練結束後之收集。
• 參加風濕病醫學會及免疫學會舉辦之研討會與年會。
• 需在科主任的指導下於南區定期舉行之風濕免疫討論會提出病例報告，並於訓練期滿前完成一篇原著論文投稿於風濕病醫學會出版之雜誌。
• 其他由科主任評估認定之與次專科醫師訓練有關的工作。