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Health Education Corner
洪皓彰醫師
骨質疏鬆症

  依國際衛生組織共識的定義,骨質疏鬆症是一種骨骼異常疾病,使骨頭強度變差導致骨折危險性增加。而目前臨床上則是使用世界衛生組織針對停經後高加索婦女以骨質密度測量為基準的定義,骨質密度低於年輕成年女性平均值以下2.5個標準差(T-score≦-2.5)即是骨質疏鬆症。

  在台灣,根據1992年對台灣四大城市的調查,65歲以上男性有12%,女性有19%有明顯的脊椎骨壓迫性骨折;從1996年到2000年這五年內,50歲以上男性髖部骨折的發生率是每十萬人有225人,50歲以上女性則是每十萬人有505人,且在65歲以上其發生率則呈指數增加,而發生骨折的原因大多是因為跌倒。1996年在高雄市的調查,大腿骨折的發生率在男性是每十萬人有35.8人,女性則是每十萬人有45.3人,而且其中72%是發生在65歲以上。依健保資料,發生髖部骨折的老人,一年內之死亡率男性約為22 %,女性約為15 %,這比許多癌症還要嚴重的多。除了急性期醫療費用之外,骨折之後亦將耗用極大之家族人力及社會資源,隨著老年人口增加,勢必造成台灣醫療上的重大問題。但是骨質疏鬆症通常無聲無息,待發生時往往已經骨折,因此了解骨質疏鬆症的危險因子,及早預防、發現和治療骨質疏鬆症才是防治之道。

  人體的骨質在青少年時期會大幅增加,在20到30歲間達到尖峰(peak bone mass),之後會維持一段時間,而大約從40歲開始,隨著年齡增加,每年會流失0.5-1.0%的骨質,而女性在停經之後的五到十年內則每年更會流失1.0-2.0%的骨質,之後才恢復到每年流失0.5-1.0%。決定尖峰骨質的因素有遺傳如性別和種族,以及生活型態如鈣質、維他命D、運動及抽煙等等。平均來說男性的骨質密度會比女性高約10%,黑人也比白人高約10%。除了骨質流失之外,較低的尖峰骨質也會導致骨質疏鬆症。

  目前骨質密度之測定以中軸型的雙能量X光吸光儀(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)為標準,除可以作為診斷之外,也可用於評估治療的成效。另一個常用的方法則是使用定量式骨質密度超音波檢查(quantitative ultrasound,QUS),不過目前只宜當作初步篩檢的工具,若有異常,則應做DXA檢查來確認。

  骨質疏鬆症的治療分為非藥物及藥物療法,非藥物療法包括適當攝取維他命D及鈣質、運動、戒煙、避免酗酒及預防跌倒,而藥物療法則有雙磷酸鹽類,女性荷爾蒙、calcitonin、SERM(selective estrogen receptor modulator)及人工合成的副甲狀腺素。

  骨質疏鬆症的預防是極為重要且可以做到的,只要從小開始維持適當運動,均衡的營養,充分的鈣質補充,就可以使尖峰骨質達到最大,並可以避免骨質流失。停經婦女、服用數種藥物的老年人及使用類固醇的病患更應該及早檢查,及早接受藥物的預防與治療。現有藥物對於避免骨折都有很好的療效,隨著其他藥物之發展,骨質疏鬆症的預防及治療將更為有效。