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Health Education Corner
鐘志桓醫師
咳嗽

  咳嗽是一種本能的保護作用,目的是為了透過咳嗽動作來清除氣管中的痰液、異物。人的呼吸道內膜表面有許多肉眼看不見的纖毛,它們不斷地向口咽部擺動,清掃呼吸道的灰塵、微生物及異物。在呼吸道發生炎症(如上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等)時,滲出物、細菌、病毒及被破壞的白細胞混合在一起,像垃圾一樣,被纖毛送到氣管。在呼吸道發生發炎反應或受到刺激時,堆積多了,可刺激神經衝動,傳入中樞,引起咳嗽。神經衝動傳入延髓的咳嗽中樞,引起咳嗽。另外,大腦皮層可以影響咳嗽的發生,所以人們可以隨意控制咳嗽,也可以故意產生咳嗽。
咳嗽的病因:

  1. 呼吸道發炎,感染:病毒、細菌、真菌等引起的呼吸道感染是咳嗽最常見的原因。
  2. 過敏性疾病:過敏性鼻炎、支氣管氣喘等。
  3. 腫瘤:鼻、咽、氣管、支氣管、肺、胸膜的腫瘤都會引起咳嗽。
  4. 刺激性因素:冷熱空氣、吸煙、呼吸道異物、吸入毒氣等對呼吸道的刺激,都可以引起咳嗽。
  5. 心血管疾病:左心衰竭、心包積水、肺栓塞等,都可引起咳嗽。
  6. 其他原因:膈神經受刺激、神經官能症等、藥物、肺膨脹不全、免疫風濕疾病。

臨床表現:

  1. 咳嗽的型態:咳嗽而沒有痰或痰量很少,稱為乾性咳嗽,常見於急性咽喉炎與急性支氣管炎的初期、輕症肺結核等。咳嗽伴有痰液產生時稱為濕性咳嗽,常見於肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺膿腫與空洞型肺結核等。
  2. 咳嗽的時間:突然間出現的咳嗽,多是由於急性上呼吸道炎症,尤其是吸入刺激性氣體、異物進到氣管或支氣管引起。
  3. 咳嗽的聲音:咳嗽時聲音嘶啞往往是聲帶發炎或腫瘤引起。咳嗽聲好像狗叫一樣病人,多是會厭、喉頭疾病或氣管受壓引起。咳嗽聲音乾、短且重複,上呼吸道咳嗽。大聲、刺耳,氣管發炎。
  4. 注意咳嗽伴隨症狀:發燒,常由於呼吸道感染等引起。咳嗽伴隨胸痛可見於肺炎、胸膜炎、自發性氣胸等疾病。伴隨體重減輕者應注意肺結核、肺癌等。呼吸困難者多見於嚴重心肺疾病、大量肋膜積液、自發性氣胸等。哮鳴音的病人可見於支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎、心因性哮喘、氣管內異物等。

  若咳嗽時間在3週以下為急性咳嗽,3週至8週之間是亞急性咳嗽,8週以上是慢性咳嗽,慢性咳嗽的病因很多,若是咳嗽時間超過8週以上,應先照胸部X光以找出常見的病因。若胸部X光正常,就需進一步檢查,找出是否因氣喘、鼻涕倒流、胃酸逆流或其他原因產生慢性咳嗽。
  治療咳嗽,最重要的是請醫師診斷引起咳嗽的原因;最常見的是氣管、支氣管的發炎與痰的鬱積。以適當的治療除去這個原因,才能完全解除咳嗽的痛苦。而時間和耐心,更是復原的必要條件。