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Health Education Corner
陳志鴻
年輕力壯,心肌不梗塞?
背景資料:
成大醫學中心從1988年創辦以來,一直是雲嘉南地區急性心肌梗塞病人最主要的後送醫院,這些病人之平均好發年齡固然集中在60歲前後,但是有大約8%的心肌梗塞病人是在45歲以前發病,這些年輕型心肌梗塞病人不一定患有心肌梗塞之危險因子(如高血壓,血脂異常、糖尿病等),但是卻在年輕時突發心肌梗塞,其致病原因值得探討。成大心臟科在主任陳志鴻教授的推動下,針對心肌梗塞進行了系列性的研究,其成果已陸續發表於國際一流之期刊上。

成大心臟內科研究發現
  (一)輕型心肌梗塞病人,以心導管檢查發現其冠狀動脈發生狹窄或阻塞之程度或範圍比年長者較輕,其死亡率較低。而臨床資料分析顯示吸煙是年輕人發現心肌梗塞一個主要的傳統危險因子,
  (二)由陳志鴻教授所領導的研究團隊證實人體血管內皮細胞上的血栓調理素(thrombomodulin, 簡稱TM),其基因上之變異是台灣地區年輕型心肌梗塞病人的重要危險因子,先天具有這個TM基因變異同時又長期吸煙會使年輕人在45歲以前發生心肌梗塞之危險機率遽增為不吸煙之正常人的10 倍左右。這項發現不但是台灣地區對於心肌梗塞之致病基因研究第一個重要之研究成果,也獲得國際醫學界之重視。
  (三)成大心臟科針對140位年輕心肌梗塞病人(<45歲)進行了最長達11年之追蹤,研究發現有29%之病人在追蹤期間再度發生心血管事件(包括心肌梗塞,死亡,和心肌缺氧等),經分析結果這些人中具有TM基因變異者會再發生心臟病的機率是其他人的3.2倍之高。這些結果顯示具有TM基因之變異的人比較可能在早年發生急性心肌梗塞,同時也會有較高之再發病之危險,他們可被列為高危險族群。

結論: 由於以上在台灣地區所進行的研究成果被學術期刊刊登,今年夏天,哈佛大學醫學院的血管疾病研究中心向陳教授表示進一步合作的意願,而東京醫科大學的一群學者也在Atherosclerosis上撰文呼應成大心臟科的研究發現。陳志鴻教授帶領心臟內科同仁正積極以台灣本土之基因研究擴大國際合作的機會。

參考資料
Int. Journal of Cardiology 1994:44:29-36
Thromb Haemost 2002:87:86-91
Atherosclerosis 2002:164:385-387