icon English Web 民眾專區 科內專區 Crux影像系統 視訊會議系統 XMS知識管理

現在位置: 首頁 > 民眾專區 > 衛教園地
–衛教園地
Health Education Corner
內科部 黃國清
腎小管間質性腎病變
  腎小管間質性腎病變(Tubulointerstital nephropathy, TIN),又稱間質性腎炎,是一大群不同原因所引起的腎臟疾病,主要病變是侵犯腎小管和腎間質,臨床上以腎小管功能障礙?主要表現,常因早期臨床症狀不明顯而受到忽視;不像腎絲球腎炎(glomerulonephritis GN),可見到水腫、蛋白尿或血尿等明顯之症狀。按病程的不同,間質性腎炎可分急性和慢性兩類。一九七六年,Wilson 等人發現急性腎衰竭的患者,約有十五%為腎小管間質性腎炎所致;一九八五年,Brunner 等人的研究,約二五%的慢性腎衰竭,是由慢性間質性腎炎所造成。臺灣地區八十八至八十九年度的透析評估,慢性間質性腎炎所造成慢性腎衰竭,約佔一?六%,然而原因不明的,約佔二四?四%,這些原因不明的患者中,能有可不少為慢性間質性腎炎所致。因國人喜歡服用藥物和相信偏方,所造成的影響可能遠比表面看得到的嚴重。以下依急性與慢性間質性腎炎,分別加以敘述:

一、急性間質性腎炎

  引起急性間質性腎炎最常見的原因是藥物和感染,全身性疾病所引起的較少見,部分?不明原因所致。造成急性間質性腎炎最常見之藥物,包括:青黴素類、頭孢菌類和磺胺類抗生素以及止痛劑,利尿劑與抗癲癇藥物也有。急性間質性腎炎的特點為腎功能急劇減退、腎間質水腫和炎症細胞浸潤,但沒有腎小球和血管系統的損害以及無間質之纖維組織增生或纖維化。

  藥物容易損害腎小管間質的原因,包括:腎臟是接受循環血流灌注最多的臟器,因而通過腎臟的藥物量,也相對較多;腎臟具有極?豐富的毛細血管,容易發生免疫複合物沈積,?生過敏性血管炎;近端腎小管細胞對多種藥物有分泌和重吸收作用;髓質和乳頭部藥物濃度顯著增高;腎小管的酸性改變,可影響某些藥物的溶解度,導致沈積在腎內,損害腎小管;尿液之濃縮,使腎小管內溶液濃度增高,與腎小管上皮細胞接觸而造成損傷;當藥物排出,多種腎臟酵素的活性被抑制。

  臨床表現上,藥物引起的急性間質性腎炎,常見有藥物皮疹,藥物熱以及週邊血液中嗜伊紅(嗜酸)性顆粒白血球增多等三種特色(triad)。皮疹主要發生在軀幹和近端肢體,時間短暫並伴有瘙癢;發燒通常發生在原發感染已獲得控制或藥物治療開始後;十五至二十%的病人可發生關節痛。尿液檢查,常會出現無菌性白血球尿、血尿以及蛋白尿,也會出現腎性糖尿、低比重和低滲透壓尿等腎小管功能損害之表現。
雖然根據臨床表現和實驗室檢查,可作出急性間質性腎炎之診斷;但確切的診斷,則有賴於腎臟病理切片的形態學變化。病理光學顯微鏡下,可見腎間質水腫,彌漫性淋巴細胞和單核細胞浸潤以及嗜酸性粒細胞浸潤,並偶見肉芽腫。腎小管上皮細胞呈退行性之變化,而腎小球及腎血管正常,免疫螢光多呈陰性。
主要的治療方法是尋找和去除潛在病因,尤其是藥物和感染。若可能由藥物所引起,應立即停藥。感染所引起,應積極控制。目前糖皮質固醇的療效,尚有爭議,但它可縮短病程和促進腎功能恢復。若患有急性腎衰竭,應及時給予透析治療。

二、慢性間質性腎炎

  導致慢性間質性腎炎的病因眾多,包括:持續發展或進展的急性間質性腎炎,慢性尿路阻塞、慢性腎毒性物質,如:止痛劑、金屬類(鉑、銅、鉛、鋰、汞)和放射線等,代謝性疾病,如:高鈣血症、低鉀血症、草酸鹽、尿酸,慢性細菌性腎盂腎炎 (CPN) 或腎結核,免疫性疾病,如:慢性腎絲球腎炎伴間質性腎炎、全身性紅斑狼瘡 (systemic lupus erythematosus, SLE)、修格連氏症候群 (Sjogren’s syndrome) 等或是與腫瘤或是副蛋白血症有關,如:白血病、淋巴瘤、類澱粉病變、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症 (Waldenstrom’s macroglobulinaemia)、冷凝球蛋白血症(Waldenstrom’s macroglobulinaemia)、多發性骨髓瘤(multiple myeloma) 等,囊腫性疾病,如:髓質囊性病、多囊腎等,其他如:糖尿病、鐮狀細胞病、血管炎、特發性慢性間質性腎炎等。

  臨床上,常見腎功能的逐漸惡化,並伴隨有高血壓。超音波檢查下,可見腎臟萎縮,除腎盂腎炎或阻塞性尿路病變外,腎盂之結構可不受影響。然而許多疾病,如:止痛劑腎病變(analgesic nephropathy)、鐮狀細胞病、阻塞性尿路病變和糖尿病,可伴有腎乳頭壞化(renal papillary necrosis),腎盂擴張和皮質表面瘢痕。
腎臟病理切片檢查,在顯微鏡下主要可見到腎間質中含有不同程度的炎性細胞和纖維化,腎小管可能消失或萎縮;但腎絲球表現多樣,可從正常至完全損壞。
  
   治療慢性間質性腎炎,仍應積極處理病因,包括:停止可能藥物,預防和控制感染以及治療上述的急、慢性疾病。有效治療酸中毒、高血鉀和高血壓等,可減緩腎功能的惡化。另外給予低蛋白飲食、高熱量、富含維生素飲食;有高血壓及明顯水腫者,應控制鉀、鈉鹽以及水份的攝入量。

三、腎小管間質性腎病變的預後
  
   急性間質性腎炎的預後較好,大多數?可逆性,少數病人會遺留腎損傷而發展成慢性間質性腎炎,最後演變為末期腎病。其預後主要與疾病的嚴重程度、診斷時腎功能之狀況、腎間質浸潤的程度、急性腎衰的持續時間和年齡等有關。而慢性間質性腎炎,則主要與腎間質的纖維化程度有關。

四、結語

  造成間質性腎炎的病因很多,急性間質性腎炎主要是藥物與感染所造成,而慢性間質性腎炎除了急性間質性腎炎的慢性化所造成之外,還包括:阻塞性腎病變以及其他系統性疾病。必須仔細找出可能之病因以治療。並且要避免不必要的藥物,如:中草藥和止痛藥,以免損傷腎臟。