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Health Education Corner
白惠文醫師
昏厥

昏厥

  • 一過性或一時性的短暫(數秒∼數分鐘)的意識喪失,以致無法保持姿勢,一下子昏倒的情形;在幾秒鐘至幾分鐘內就會醒過來,就是普通所說的“失神”(昏厥)或“腦貧血”。

為什麼會昏厥 ?

  • 腦血流降至每分鐘30ml 以下時就會引起意識喪失,是由於急速的血壓下降或腦血管收縮引起腦血流的減少、不足,以致腦部缺氧所引起。應與因腦血管障礙所引起的“一過性腦缺血”有所區別。昏厥在一個人站立時比較容易發生,因為站立時腦血流最少,心臟的搏出量較大,能將血流輸回腦部,但一旦發生腦血流減少時,因來不及即時應變,就會引起昏厥。坐著的時候,發生的機會較少;躺著時幾乎不會發生。

 

一般症狀如下:

  • 平常多發生在站立而腦部血流不足的時,偶而也會發生在坐著的時候。
  • 在失去意識前先有噁心、打哈欠、頭昏、燒熱感、出汗、四肢發冷等前驅症狀。
  • 失神後臉色蒼白、皮膚冰冷、肌肉鬆弛、脈博微弱、躺下不動。
  • 普通持續數秒至數分鐘,如果超過 20-30分鐘就不是昏厥,就要考慮是否為腦血管障礙等病變。
  • 如果平常有感覺上述症狀時,不要勉強要站立,應趕快坐下來或蹲下,以避免昏倒時,因撞傷頭部而導致死亡。

 

昏厥的分類
(一). 反射性昏厥:約佔 60-65 ﹪的病例。
  1.迷走神經的過度刺激:造成心跳過慢,心輸出量減少,終致腦血流減少。
  2.血壓突然降低:由臥姿變成站姿時、蹲下突然站起時、某些藥物引起血壓過低、血容積大量減少(消化道出血、腹瀉)、在過熱的環境下引起週邊血管擴張(中暑)、靜脈回流差(懷孕、嚴重的靜脈曲張)、交感神經切除術後、末梢神經病變…….等等。
  3.刺激迷走神經,或胸內壓上升影響血液回流而減少心輸出量導致昏厥:如做某些動作(劇咳、解尿、伐氏動作等)。

(二). 精神性昏厥:約佔 15-20 ﹪的病例。例如恐慌症、歇斯底里性昏厥等等。
(三). 心因性昏厥:約佔 10 ﹪的病例。例如心律不整、心臟瓣膜疾病、心室黏液瘤、急性心肌梗塞或冠狀動脈痙攣造成心率不整血壓下降。
(四). 血管性昏厥:約佔 2-3 ﹪的病例。例如鎖骨下動脈竊血症候群、椎動脈竊血症候群等等。
(五). 代謝性昏厥:約佔 2-3 ﹪的病例。例如血糖過低、換氣過度等等。
此外,昏厥也需要與癲癇、眩暈等區別。

 

很多人會昏厥嗎 ?

  • 在門診診治上,「昏厥」的主訴並非罕見,亦不是老年人的專利,其亦發生在青少年身上。根據臨床流行病學的研究統計,青少年昏厥的發生率大約佔門診病患數的0.2%左右。事實上,青少年的昏厥大多數是屬良性的症狀,而倒是家長比較擔心青少年是否已罹患潛伏性的心臟血管疾病或腦本身或其血管的病變,甚至更擔心孩子將來會導致「猝死」的急症。昏厥所導致之死亡,主要是心因性的昏厥約佔18%∼33%,非心因性的昏厥約佔0%∼12%,特別是心臟衰竭的病患,其猝死率高達45%。在3年期間的病程追蹤發現,約35%之病人會復發,而長期的復發性昏厥會引致生活功能受到極大的損傷,引發憂鬱症及恐慌症等。

處理方式

昏厥病患除了因為外傷到外科治療外,其餘都會尋求心臟科或神經科治療。

  • 血管神經性昏厥則建議罹患者
  • 維持足夠適量的水分(如礦泉水),千萬不要空腹太久
  • 避免長時間逗留在通風不良的場所
  • 在日常生活中也不妨穿上彈性襪
  • 由蹲坐姿站起來時,千萬不要過於快速
  • 少數昏厥罹患者主要是由於有潛在性的某些先天性的心臟病,常見的如主動脈狹窄、肺高壓症、心肌本身病變、冠狀動脈異常以及心律不整而伴隨昏厥的出現。在臨床上,對於這些青少年昏厥的個案則必需接受全盤的健康評估。此外,少數昏厥罹患者倘若伴隨出現「抽搐」的現象,則應接受檢查,以排除是否有「癲癇」或「腦瘤」存在的可能性。
  • 在臨床上,假如罹患個體在運動中發生昏厥、昏厥前有明顯的胸痛症狀、伴隨抽搐、反覆性昏倒、異常的心臟檢查給果,或在家族成員中有心臟疾病或猝死的病史,或許要先考慮心因性昏厥,此時應該即時積極尋求心臟科醫師來做進一步的評估與診斷,才不會因而延誤醫治。