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Health Education Corner
翁孟玉醫師
頭痛

頭痛是很常見的症狀,侵犯多達90%以上的人口,且為門診和急診最常見的主訴之ㄧ。大部分的頭痛可自癒,但有些卻是致命疾病的表現,不可不慎。

常見的頭痛原因有:

1. 緊張性頭痛 (Tension Headache) – 最常見,頭痛有如被帶子束緊一般,兩側前額悶悶的、緊緊的,疼痛可能源於肌肉,可因壓力而加重,稱為壓力型頭痛。一般於下午才頭痛,早上則較少發生,壓力型頭痛一般不會合併其他症狀 (如:噁心、嘔吐、預兆),因此可和偏頭痛區分。

2. 偏頭痛 (Migraine Headache) --和家族病史有強烈相關,多於青春期出現,隨著年齡增加而加重,若是女性,則在更年期後症狀會減輕,有些女性於懷孕時則偏頭痛有減輕之情形,故偏頭痛和女性荷爾蒙也有很大之關係。
疼痛通常位於一側,具脈動性,運動時加劇。病人常會畏光、怕吵、噁心、嘔吐。常出現預兆(Aura)的前驅症狀,如:視覺異常、暈眩、感覺嘗到味道。 許多誘因會引發偏頭痛,像是壓力大、勞累、月經、服用避孕藥、失眠、抽菸、聞到一些有機溶劑等,某些食物也較容易引發偏頭痛,像醃製品、乳酪、味精、巧克力、紅酒等。

3. 叢集性頭痛 (Cluster Headache) – 好發於男性,男女比例為5:1,以20~30歲年輕男性易犯,頭痛通常局限於單側,以眼窩為中心,症狀急劇、刺痛且嚴重。常發生於每天的同一時段,病人幾乎坐立難安,走來走去,亦伴隨眼睛結膜充血、眼睛下垂、流淚、鼻塞、流鼻水、水腫症狀。另一特性為季節性發作,多見於秋末或初春,一般持續30~60分鐘,這樣的頭痛維持數月,自癒後還會再發,因此稱為「叢集性」。

除了上述原因之外, 牙痛, 膿瘍、齲齒、牙齦感染的病人,可能會頭痛。 鼻竇炎的特徵包含前額或眼後區域的頭痛,身體向前傾時疼痛加劇。 某些藥物如 硝基甘油 (Nitroglycerin)、第二型抗組織胺劑、Nifedipine、Atenolol、Digoxin、Theophylline等藥物,皆可造成頭痛。另外全身性原因如:感冒、惡性高血壓、發燒、一氧化碳中毒等很多身體疾病也會引起頭痛。

少見但有?在危險的頭痛原因:

  • 腫瘤:常造成亞急性、漸漸發生的單側疼痛,典型的症狀如晨間疼痛、嘔吐。
  • 膿瘍:通常合併發燒,神經學檢查常呈現異常。
  • 硬腦膜下出血: 數週前如曾經發生頭部外傷,則可能為此診斷,不過病人常常忘記曾經受傷 (尤其是老年病人)。
  • 間質內(Intraparenchymal)或蛛網膜下腔(Subarachnoid)出血: 原因通常是將果樣血管瘤(Berry Aneurysm)或動脈靜脈畸形(AVM)破裂,「畢生最嚴重的頭痛」是病人典型的描述。
  • 顳動脈炎(Temporal Arteritis): 50歲以上的病人如有顳部頭痛、單側視覺異常 (如看到閃光、暫時性黑朦)、下顎無力疼痛等情形,應考慮此一診斷。
  • 其他結締組織病變: 如:全身性紅斑狼瘡(SLE)、結節性動脈炎(Polyarteritis Nodosa)、韋格納氏肉芽腫病(Wegener's Granulomatosis),和動脈炎、頭痛可能相關。
  • 狹角性青光眼(Acute Angle Closure Glaucoma) -- 首度發生前額頭痛的老年病人,應考慮此診斷。
  • 腦中風 -- 病人如有危險因子,應考慮中風及暫時性缺血發作(TIA)的診斷。
  • 腦膜炎--病人一開始就會頭痛,發燒、精神狀態改變,甚至腦膜炎象徵、脖子僵硬等皆可發生。
  • 腦炎--幾乎皆合併精神狀態變化

 

十大危險性頭痛應立即就醫:

    1. 任何突發性嚴重的頭痛。
    2. 以前不頭痛,現在突然發生的頭痛。
    3. 頭痛伴隨以下的症狀:發燒、抽筋、意識變化、昏迷。
    4. 半夜突然痛醒、早晨醒來的頭痛。
    5. 以前有頭痛,但痛的型態改變。
    6. 年紀大才發生頭痛。
    7. 咳嗽、用力或彎腰更痛。
    8. 頭痛伴隨頸部僵硬。
    9. 運動之後發生的頭痛。
    10. 頭部外傷之後仍然嚴重頭痛。