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–衛教園地
Health Education Corner
陳炯睿
肺結病----死灰復燃的惡魔
  結核病是一個古老的傳染病,甚至在埃及的木乃伊都能發現其肆虐後所留下之痕跡。其俗稱肺癆,因為得病之患者將會日漸衰弱、勞累而死。在有效對抗結核菌的藥物發明前,一旦得到此疾,幾乎等於被宣判死刑,所幸二次大戰後許多抗結核之藥物問世,使得九成以上之病人經過治療後都能得到痊癒。因此,許多人樂觀的認為人類在不久的將來,將可擺脫此一病魔數千年來的糾纏。然而不幸的是近十年來世界各地的衛生組織,發現新的結核病患不斷增加,他們向世人發出警訊,此一千年惡魔死灰復燃,再度嚴重的威脅人類的生存。根據世界組織統計結核病是目前全球各種傳染病人引起最多死亡的疾病,而全世界約有三分之一人口已感染結核桿菌。

  成大醫院在近幾年也發現不斷有新增之肺結核病患,以最近幾例來說,王老先生年輕時曾於就讀軍校時體檢告知其有肺結核,但從胸部X光片來已經結疤,應無大礙。幾十年來雖無治療倒也相安無事,直到最近半年不知何故,體重不斷減輕,雖曾就醫多次,亦發現胸部X光片有異常,但醫師亦認為可能是舊的結核疤,而未加以進一步檢查,最近幾天他開始有了咳血之情形,而由急診轉住院,加以驗痰,駭然發現其痰液抹片有大量之肺結核桿菌,為一具高度傳染性之開放性肺結核患者。該名老先生之肺結核菌應是年輕時受感染,當時年輕力壯,扺抗力強,藉著身體之淋巴球將這些病菌吞噬並形成一道防線將其包圍住,使其不致滋生危害人體,在抗結核藥物問世前,大部份的病人都是藉此戰勝肺結核菌,而在胸部X光片上留下所謂的疤痕或鈣化點,但在這些疤痕上會殘留一些病菌呈休眠的狀態,在病人免疫力強時和病人相安無事,一旦病人年紀漸長,或其他因素造成免疫力降低時,它就會結束休眠開始出來作怪。因此當有肺結核的各項症狀,如體重減輕、久咳不癒、食慾不振、發燒,特別是午後燒時,即應小心是否肺結核菌復發了。這種時候要趕緊幫病人作痰液抹片及培養,不能僅胸部X光片作判斷。

  另一例為一年輕女性,就讀於南部大學,入學體檢時發現其胸部X光片於右上方有陰影,建議其複檢,但因當時沒有特別之不適,所以她並沒有再行就醫,幾個月後其開始有咳血及發燒之現象,而至胸腔科門診這時發現其胸部X光片上右上之異常陰影已有空洞之形成,給予驗痰之結果,和之前王老先生一樣發現大量之肺結核桿菌。一般人有錯誤的觀念,認為肺癆是老年人的專利,其實年輕人感染肺結核致病的病例亦不在少數。甚至根據台灣慢性病防治中心的研究發現,多重抗藥性之肺結核患者,還以年輕人居多。結核菌產生抗藥性之原因推測,可能和病患之前使用抗菌藥物未依規定完成標準療程,半途而廢,而篩選出對藥物較具扺抗力之菌種,進而坐大。

  目前在台灣對抗肺結核之標準療法,為四種不同藥物,“四合一”使用頭兩個月,之後減去一種,以“三合一”再用四個月。如此完成六個月的療程,九成以上的病人皆可痊癒,怕的是服用一、兩個月後,病人自覺症狀都已消失便自行決定停藥,如此將培養出抗藥性之菌種,待其捲土重來勢將一發不可收拾。以目前先進國家之經驗,對付這種抗藥性之超級細菌,須服用五、六種不同之藥物,時間至少要一年半到兩年,另外加上外科手術切除病灶之方法,最好也只有五成的病人可以痊癒,而社會成本之付出更是一般病人之百倍。有鑑於此,確實遵照醫師指示按時服藥且完成整個療程實是治療肺結核病勝負之關鍵。

  目前世界各國所實行的“DOT”即所謂「送藥到手,服藥入口,吃了再走」由公共衛生醫護人員,親自每日送藥到府,給本人當場請其服藥,確定吃了藥後再離去。是公認最有效的方法。

  常有病患家屬對於自己的親人患了肺結核不知如何和其相處,想照顧又怕受傷害。肺結核是經由飛沫傳染,病患之痰液經咳嗽、說話、唱歌而在空氣中形成飛沫散布,再被他人吸入肺中而致病,並非是經由口水吃進去的,所以病人的碗筷並不需要另外消毒,倒是使室內空氣流通、光線充足(紫外線可殺死結核菌)有助於減少病菌之散播,家屬如已和病患在一起生活一段時間,應接受胸部X光之檢查,看是否有病灶。一般來說病患一旦接受藥物治療兩星期後,其減染力就已減弱許多,或是再追蹤痰液抹片若連續三套都無發現細菌,即可不需再和人區隔。

  另有些患者擔心吃那麼多藥,又要吃半年,會不會傷身,抗結核藥物之副作用較嚴重者為藥物引發之肝炎,年齡較大或有慢性肝炎,如:B型肝炎、C型肝炎者較會產生。

  一旦有症狀產生,如:噁心、食慾不振、倦怠、黃疸等現象,要立即停藥,並馬上回診,由醫師加以檢查確定,只要停藥一陣子,肝功能通常皆能回復,再由醫師重新選擇用藥完成療程,另一較嚴重之副作用為視神經發炎,引起視力之變化,發生之比率比肝炎少,亦是只要將引起副作用之藥物更換掉即可。總之打擊肺結核需要大家提高警覺,一旦不幸受到感染致病,也要有耐心的和醫護人員合作,完成療程。使其無所遁形也沒有機會再死灰復燃。