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Health Education Corner
鍾志桓醫師
發燒

「發燒」是民眾經常碰到的問題,發燒就是體溫高於正常的每日變異值。因人體體溫在正常狀況下有「清晨低而傍晚高」的生理性體溫節律現象,而習慣上,我們以口溫代表真正的體溫,清晨 (06:00)超過37.2℃,傍晚(16:00) 超過37.7℃,則可考慮發燒。

對於體溫測量比較標準的測量法是把體溫計放在舌頭下雙唇緊閉量五分鐘的方法,嬰兒或無意識的人則可用肛溫,平常常用的方法是放在腋下的量法,但比較不正確,也有使用儀器量耳道的體溫的方法。肛溫比舌下體溫約高攝氏 0.6 度。每個人的體溫都有些不同就是有個人差異,正常人的舌下體溫平均在攝氏 36.8 度,即在攝氏 36.8+/-0.4 度之間,小孩比大人高,老人比年輕人低,一個人一天的體溫也有高低相差約在攝氏 0.5 度,一天之內最高體溫常在下午五、六點,最低體溫在清晨三點鐘左右時。做運動或攝取食物時體溫會升高,安靜時則會降低。皮膚體溫則隨外部環境溫度的變化而會升降,但人體的恆溫維持機制會使它維持正常的體溫。

由於人體的溫度受下視丘體溫調節中樞所控制,而其調節體溫功能中有一所謂的「設定點(set-point)」溫度。若體溫調節中樞受”熱原”影響而造成體溫調節產生新的設定點即造成發燒的情形。 另外有一種情形「體溫過高」,其並非真正的發燒。常見情況如:小孩穿了過多不透氣的衣服、中暑症候群、甲狀腺功能亢進症;其最大的特徵是患者會感到全身燠熱難耐!處理原則則以降低環境溫度和增加散熱為主。

引起發燒的原因有哪些呢?感染,發炎如上呼道感染(俗稱感冒)、肺炎、尿道炎、腸胃炎、痛風是常見的原因。其次,腫瘤、自體免疫疾病、中樞神經疾病、內分泌疾病、藥物熱也須列入考慮。 若反覆發燒攝氏38.3度以上超過三週,這類的發燒我們統稱之為「不明熱」,但仍有10%的發燒以不明熱的診斷入院,也以不明熱的診斷出院。

對於發燒的處理最重要是觀察有沒有其他病徵,這比溫度高低更重要! 適當補充水分,對於體溫具有穩定作用,避免再度快速升溫。此時最好臥床休息,減少活動。保持室溫及溼度適中;勿穿太多衣服,汗溼時即應更換。皮膚是排汗及散熱器官,可洗溫水澡,使高溫能逐漸的降低。若有寒顫、發抖,手腳摸起來冰冰的,可能是下次高燒的前兆,應注意保暖,並紀錄體溫變化。若病人能忍受發燒的情形不一定需要馬上做退燒治療,但是嬰兒、小孩不會自己表示難過時,大人則須特別注意。如果超過攝氏 40.0 度時,或小孩有抽筋時就須做退燒治療。此外,老年人可能因為體溫調節機制失常,即使嚴重疾病而無發燒情形。 臨床症狀變化是重要的參考。