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Health Education Corner
血液腫瘤科蘇五洲醫師
肺癌-台灣癌症的頭號殺手,合併惡性肋膜積水時的新療法

  肺癌為台灣癌症死亡原因的第一位,在男性常與肝癌爭第一名。在女性則多年為第一死亡原因,所以對女性同胞的影響比肝癌、結腸直腸癌及乳癌還重要。從世界性的流行病學觀點來看,華人地區如台灣、香港和新台坡等的女性肺癌死亡率皆較其他地區為高。台灣地區,男女肺癌死亡比率30年一直維持在2:1左右,而此男女比率在荷蘭、西德、義大利等地區則高達6:1以上。此外華人地區的女性肺癌還有一特色,就是肺腺癌佔大部份且與抽煙無明顯關係。肺腺癌臨床表現以週邊型居多,易發生惡性肋膜積水及遠處器官轉移。

  肺癌合併惡性肋膜積水,若沒有合併轉移,臨床分期為第三期B;此時病況已被認為無法開刀及用放射線治療。合併惡性肋膜積水的肺癌預後不佳,與第四期肺癌相當。由於國人(特別是女性),的肺腺癌偏多,而肺腺癌又較易有惡性肋膜積水,因此我們在臨床上就常常會碰到這類型的病人。傳統上對此類病人的治療是先將肋膜積水放乾,注射藥劑將肋膜腔黏著,接著再經靜脈給予全身性的化學治療。這樣的治療雖有一定的療效,但長期來說,不論在積水或肺癌本身的控制,都還有很大的改善空間。

合併惡性肋膜積水的肺癌病人,最後的死因主要為:

  • 惡性肋膜積水復發引起呼吸衰竭;
  • 肺部腫瘤變大壓迫正常組織;
  • 遠處器官轉移造成重要器官衰竭。

所以為了改善病人的預後,本院肺癌團隊設計了一項新的療法,其中包括

  • 將化學治療藥物兵分兩路,從靜脈給予抗肺癌新藥-健澤(Gemzar),從肋膜腔給予含鉑藥物-Cisplatin,共三個月;
  • 接著對殘存的肺腫瘤立即施予放射線治療;
  • 於放射線治療結束後,又給予另一抗肺癌新藥-剋癌易(Taxotere)。經此治療,病人的長期惡性肋膜積水控制率可達97%,腫瘤明顯縮小比率達55%,一年存活率為63%,中數存活期為16個月;比過去的報告,中數存活期僅6-9個月,有顯著的進步。

  雖此臨床研究的結果令人振奮,但此乃一小規模研究,所以需大規模的研究來證實。又雖然中數存活期有顯著延長,但大部份的病人最後仍死於疾病復發,且仍有小部份病人,對此治療無明顯反應。所以我們還需要更深入的研究來解決這些問題。

  本研究團隊已建立相關的動物模式,並正利用基因體,蛋白質體,基因治療和各種新型藥物等新科技來探討並解決肺腺癌合併惡性肋膜積水這個重要的問題。